• Лечение лихорадки крым-конго

     

    Причины возникновения лихорадки крым-конго

    Лихорадка Крым-Конго (среднеазиатская, узбекская, болгарская геморрагическая лихорадка, карахалак) - это острое арбовирусное природно-очаговое, зоонозное заболевание, передающееся иксодовыми клещами и мокрицами. Характеризуется острым началом, двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией и тромбогеморрагическим синдромом.

    Хотя считается, что первые упоминания о геморрагической лихорадке известны из летописей времен XII века на территории нынешнего Таджикистана, однако лишь в тридцатые годы XX века в Крыму впервые подробно описаны случаи тяжелого заболевания под названием "острый инфекционный токсикоз". В 1944-1945 гг. во время вспышки болезни (летальность достигала 10%) под руководством М. П. Чумакова впервые в мире был выделен вирус из крови больных и иксодовых клещей, доказано нозологическую самостоятельность болезни под названием "крымская геморрагическая лихорадка", что впоследствии было признано международным медицинским сообществом. В 1956 году идентичный по антигенным составам вирус был выделен в Конго из крови больного геморрагической лихорадкой, в результате чего болезнь наконец получила современное название "Крым-Конго геморрагическая лихорадка".

    В дальнейшем было установлено, что случаи заболевания со сходной клинической симптоматикой случаются и в других регионах, Самые тяжелые вспышки было зарегистрированы в 1995 году в Объединенных Арабских Эмиратах (летальность - до 73%), в 1980 году - в Ираке (летальность - до 64 %).

    Нозоареал Крым-Конго геморрагической лихорадки достаточно велик и соответствует регионам распространения иксодовых клещей и мокриц. Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии, Юго-Восточной и Центральной Европы, Африки, Средиземноморья, Черноморского бассейна. Актуальность этой болезни для Украины объясняется наличием природных очагов, где резервуаром и переносчиком инфекции могут быть определенные иксодовые клещи, дополнительным резервуаром - различные дикие и домашние животные. Больше всего она распространена в юго-восточном регионе Украины, включая Крым, и очень редко регистрируется в лесистых северо-восточных регионах. В других регионах Украины эту лихорадку не проявляют в дикой среде и среди людей. Существует вероятность завоза инфекции из неблагоприятных регионов. Внимание клиницистов к этой болезни обусловлено сложностью распознавания заболевания на ранних стадиях, тяжестью течения и высокой летальностью, которая при определенных обстоятельствах достигает 30%.

    Возбудитель Крым-Конго геморрагической лихорадки - РНК-содержащий вирус. Локализуется преимущественно в цитоплазме, малоустойчив к окружающей среде, при кипячении инактивируется моментально, чувствителен к эфиру, хлороформу, дезинфекционным растворам. Лиофилизированная культура сохраняется более 2 лет. Чувствительными к вирусу являются клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков, обезьян. Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не болеют Крым-Конго геморрагической лихорадкой, но переносят бессимптомно инфекцию, клещи способны к трансовариальной передаче вируса.

    Резервуаром вируса также являются дикие небольшие млекопитающие - лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж, птицы (в частности, грачи), домашние животные (коровы, овцы, козы). Механизм передачи вируса - трансмиссивный, реализуется через укус клеща и мокрицы. Не исключается вероятность воздушно-пылевого пути передачи.

    Заражение возможно в лабораторных и больничных условиях, а также при контакте с мертвым животным. С зараженной пылью по воздуху, с кровью зараженного человека вирусы способны попадать в организм через микротравмы. Клещи сохраняют вирус пожизненно, человек заразен в период лихорадки. Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет, занятые в сельском хозяйстве (80% случаев).

    Заболевание характеризуется сезонностью с мая по сентябрь (в северных регионах), которая определяется периодами наибольшей активности клещей и сельскохозяйственных работ. Восприимчивость людей высокая. После перенесенного заболевания обычно формируется стойкий иммунитет, но в некоторых случаях послеинфекционный иммунитет не превышает 2 лет.

    Вирус проникает через кожу с укусом клеща или вследствие микротравм при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте входных ворот инфекции значительных изменений не наблюдают. После попадания в кровь вирус накапливается в клетках СМФ, где происходит его размножение с последующей массивной вирусемией. Вирус оказывает вазотропное действие, а также поражает гипоталамический участок и кору надпочечниковых желез. При вторичной, более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается ДВС-синдром различной выраженности.

    Важная роль в патогенезе Крым-Конго геморрагической лихорадки принадлежит действию иммунных комплексов. Многие вопросы патогенеза этой болезни до сих пор остаются до конца неизученными. Морфологические изменения характеризуются геморрагическими проявлениями различной интенсивности:

    • в коже - кровоизлияния;
    • в печени - повышенное кровенаполнение, отек, эозинофильные некрозы (тельца Каунсилмена);
    • в сердце - дистрофические изменения, кровоизлияния в эпикард, перикард, эндокард;
    • в пищеварительном канале - множественные геморрагии в слизистые оболочки, нередко наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений;
    • в легких - кровоизлияния и отек;
    • в почках и надпочечниках - кровоизлияния, зернистая дистрофия;
    • в головном мозге - отек, гиперемия оболочек, кровоизлияния диаметром 1 - 1,5 см с разрушением мозгового вещества.

    Нужно оценивать тяжесть заболевания (легкая, средней тяжести, тяжелая) по степени выраженности общетоксического, геморрагического синдромов и характеру поражения органов и систем в течение всего периода болезни. Инкубационный период составляет 1-14 дней (в среднем 2-7 дней). Заболевание начинается внезапно, больные могут указать время его возникновения. Выделяют три периода:

    • начальный (догеморагический);
    • геморрагический;
    • период реконвалесценции.

    В начальный период развиваются общие токсические проявления:

    • быстрое повышение температуры тела до 39-41 ° С;
    • выраженный озноб;
    • сильная головная боль;
    • боль в суставах, мышцах, пояснице;
    • ломота во всем теле.

    Возможно вздутие живота, диарея, рвота, не связаные с потреблением пищи, боль в животе. Жидкими проявлениями являются головокружение, расстройства сознания, выраженные миалгии, воспаление верхних дыхательных путей. При осмотре обнаруживают гиперемию лица, шеи, ротовой части горла, верхней части грудной клетки; инъекцию сосудов склер и конъюнктив; сухость во рту; нередко положительный симптом Пастернацкого.

    Со стороны сердечнососудистой системы наблюдают относительную брадикардию, гипотензию, глухость тонов сердца. Начальный период длится от 1 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), затем температура тела снижается до субфебрильной на 1-2 дня. В этот период и развивается геморрагический синдром с последующим повышением температуры тела до фебрильной. Такая двухволновая температурная кривая - характерный признак Крым-Конго геморрагической лихорадки.

    В легких и среднетяжелых случаях лихорадка чаще имеет одну волну.

    Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания, начинается с 6-7-го дня болезни и длится от 1 до 10 дней. Выраженность ДВС определяет тяжесть и прогноз болезни. Сыпь на коже сначала петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, затем возникают геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, кровотечения различной локализации (прогностически неблагоприятными признаками являются желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия). Продолжительность кровотечений - 1-10 дней. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо одутловатое, губы цианотичны, возникает акроцианоз.

    Характерными проявлениями этого периода являются боли в животе, рвота, диарея, увеличена и болезненна печень, положительный симптом Пастернацкого, в некоторых случаях - олигурия, анурия. Брадикардия сменяется тахикардией (что указывает на тяжелое течение), иногда с аритмией, тоны сердца глухие, АД понижено. В 10-25% случаев возникают менингеальные симптомы, возможно бред; нередко меняется поведение больного (он сонлив, беспокоен, агрессивен).

    Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду реконвалесценции. Длительно сохраняется астенизация (до 1-3 месяцев), пульс лабильный, имеется гипотензия. После выздоровления могут оставаться алопеция и моно - или полиневриты. У некоторых больных могут развиваться легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

    Как лечить лихорадка крым-конго?

    Лечение лихорадки Крым-Конго проводится непременно в условиях стационара. Необходимым условием является изоляция больного с соблюдением правил, направленных на защиту медицинского персонала от заражения кровью больного, уничтожение переносчиков. В случае развития ДВС-синдрома лечение проводят в реанимационном отделении. Придерживаются осторожной транспортировки и полного физического покоя до окончания периода геморрагических проявлений.

    Эффективного этиотропного лечения не разработано. На ранних стадиях болезни возможно применение рибавирина (2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней). Был получен положительный эффект при внутривенном введении иммунной плазмы, сыворотки крови реконвалесцентов, гипериммунного гаммаглобулина - всех их применяют по жизненным показаниям.

    Как и при всех геморрагических лихорадках, важное значение приобретает патогенетическая терапия. Проводят интенсивную дезинтоксикацию; при этом необходимо внимательно следить за состоянием водного баланса и необходимости ??ввести мочегонные средства, ГКС. Существует угроза отека.

    Одновременно применяют гемостатические препараты - 5% аминокапроновую кислоту, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат - под постоянным контролем свертывающей системы крови. В случае возникновения геморрагического синдрома проводят переливание крови (лучше свежецитарной), плазмы, а также эритроцитной или тромбоцитарной массы.

    Назначают десенсибилизирующие, сердечнососудистые средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку. В случае развития отека или бактериального осложнения лихорадки Крым-Конго актуальны антибиотики.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Тяжелые осложнения геморрагической лихорадки развиваются в период распада болезни и связаны часто с состояниями, угрожающими жизни больного. К таким состояниям относятся:

    Относительно реже и позже могут возникнуть осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции:

    Лечение лихорадки крым-конго в домашних условиях

    Лечение лихорадки Крым-Конго в домашних условиях воспрещается. При первых подозрениях на заболевание, при наличии эпидемиологических критериев показана экстренная госпитализация с последующей диагностикой в условиях стационара.

    В стационарах и лабораториях необходимо предотвратить заражение от больных и их биологического материала. Мер следует принимать на всех этапах обследования больного, во время взятия материала, проведение лабораторных исследований и пр.

    В очагах инфекции проводят заключительную дезинфекцию. Общая профилактика лихорадки Крым-Конго заключается в проведении мероприятий по борьбе с клещами и защите от них людей. Мероприятия в эпидемическом очаге включают также дератизацию и дезинсекцию.

    Для специфической профилактики заболевания людей по эпидемическим показаниям в эндемических регионах применяют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

    Контингент группы риска:

    • работники сельского хозяйства,
    • лесники,
    • сотрудники лабораторий, работающие с культурами возбудителя.

    Для экстренной профилактики используют специфический иммуноглобулин.

    Какими препаратами лечить лихорадка крым-конго?

    • Рибавирин - на ранних этапах болезни по 2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней. Был получен положительный эффект при внутривенном введении
    • Иммунная плазма - 150-200 мл внутривенным введением.
    • Сыворотка крови реконвалесцентов - 60-100 мл внутривенным введением.
    • 5%-я аминокапроновая кислота, фибриноген. кальция хлорид. этамзилат - гемостатики применяемые по индивидуальным показаниям в дозировках, определяемых лечащим врачом.

    Лечение лихорадки крым-конго народными методами

    Возбудитель лихорадки воздействует на организм системно, часто провоцирует массивные кровотечения (в том числе и внутренние) и прочие осложнения. потому лечение болезни должно быть профессиональным, народные снадобья не обладают механизмом обратного воздействия на вирус.

    Лечение лихорадки крым-конго во время беременности

    Лихорадка Крым-Конго негативно сказывается на беременности, потому случай лихорадки у беременной женщины предполагает необходимость ее госпитализации, симптоматическое лечение (поскольку этиотропное не разработано), однако гарантировать сохранение беременности, равно как и рождение здорового ребенка никто не сможет.

    К каким докторам обращаться, если у Вас лихорадка крым-конго

    Важными клинически-эпидемиологическими критериями для установления диагноза являются:

    • эпидемиологические предпосылки:
      • пребывание в эндемических регионах,
      • сезонность,
      • уровень заболеваемости;
    • характерные клинические симптомы:
      • острое начало,
      • ранняя интоксикация,
      • резко выраженный ДВС-синдром,
      • двухволновая температурная кривая,
      • лейкопения, анемизация и пр.

    Во время лабораторного исследования с первых дней болезни в крови обнаруживают значительную лейкопению, нейтропению со смещением до малых форм, тромбоцитопению, анэозинофилию, гипохромную анемию, умеренное увеличение СОЭ. Высокий показатель гематокрита может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, а лейкоцитоз - о бактериальных осложнениях.

    В моче наблюдают протеинурию, микро - и макрогематурию. При наличии выраженных общемозговых, менингеальных симптомов в спинномозговой жидкости можно обнаружить свежие и измененные эритроциты. Биохимические показатели характеризуются умеренным повышением активности АлАТ, АсАТ, билирубина (за счет непрямого, увеличение уровня прямого билирубина - неблагоприятный признак).

    Определяют очень высокое содержание фибриногена, продуктов его деградации; в тяжелых случаях - умеренное повышение концентрации мочевины, остаточного азота, креатинина.

    Специфическая диагностика - важная и надежная составляющая для подтверждения клинического диагноза, но на практике ее используют редко. Обнаружение вируса в крови возможно в первые 2-3 дня заболевания; его проводят в специализированных лабораториях методом РНИФ, а также путем заражения лабораторных животных или на культуре ткани. Серологические реакции имеют более ретроспективное значение, так как антитела появляются относительно поздно: проводят РСК, РН и оценивают их в динамике нарастания титра.

    Стоимость лечения лихорадки крым-конго

    Стоимость лечения лихорадки Крым-Конго включает в себя оплату услуг медицинского персонала (если выбрано платное учреждение), стоимость лекарственных препаратов и диагностических процедур.

     



  • На главную