• Избыточный вес, ожирение. Подходы к снижению веса тела.

     

    "Я видел нескольких человек, умерших от голода, и сотни тысяч - от переедания".

    Б. Франклин (1706-1790) американский просветитель.

    Новая эпидемия.

    Ожирение - одно из наиболее опасных заболеваний человека, быстро прогрессирующее в последние десятилетия прошедшего второго тысячелетия. В настоящее время в Европе, более чем половина взрослых людей в возрасте 35-65 лет имеют избыточный вес или ожирение. В Великобритании распространенность ожирения удвоилась за период с 1987 по 1997 год и продолжает увеличиваться. В США 20% взрослых мужчин и 28% женщин страдают ожирением и еще около трети населения имеет избыточный вес. В России в 90-х годах более половины людей старше 40 лет имели избыточный вес или ожирение.

    Что такое ожирение?

    Для большинства наших сограждан ожирение - это наличие складок жира, которые портят фигуру. Однако, ожирение - тяжелейшее заболевание, которое проявляется в увеличении жира в организме человека в результате взаимодействия генетических, метаболических, поведенческих и психологических факторов. И хотя все многообразные механизмы развития и протекания этой патологии до конца не известны, можно заключить, что причиной ожирения является избыток потребляемой с пищей энергии над ее расходованием, что проявляется в отложении липидов в жировой ткани человека.

    Как определить ожирение?

    До последнего времени определение жира в организме являлось методически сложной лабораторной задачей. Для того, чтобы оценить степень ожирения, исследователями были предложены десятки различных подходов, включающих как простейшие измерения, так и самые современные и дорогостоящие методы. Несмотря на широту используемых подходов, наиболее употребимым оказалось определение, так называемого, индекса массы тела (ИМТ), параметра, предложенного более полутора веков назад.

    • ИМТ равен отношению веса тела в килограммах на квадрат роста человека в метрах (кг/м2).
    • Вторая формула (к. м. н. К. П. Бутейко): рост (в см.) - 100 - (рост - 150) / 4

    ИМТ коррелирует с содержанием жира в организме более тесно, чем все другие антропометрические соотношения между весом тела и ростом и поэтому широко используется в эпидемиологических исследованиях и клинической практике. Одним из основных преимуществ этого параметра является высокая точность и простота определения веса и роста тела.

    Так чем же опасно ожирение?

    Ожирение увеличивает заболеваемость и смертность.

    Ожирение - серьезное хроническое заболевание, которое прямо связано с ускоренным развитием других патологий. Например, у страдающих ожирением женщин (ИМТ больше 30) общая смертность в 2 раза выше, чем у женщин с нормальным весом (ИМ меньше 20). Люди, страдающие ожирением, имеют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, гипертония и дислипопротеидемия. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в группе пациентов с избыточным весом или ожирением в 3-5 раз выше, чем у людей с нормальными показателями веса. У тучных людей в несколько раз чаще случаются инфаркты миокарда и инсульты.

    У мужчин и женщин, страдающих ожирением, широко распространены злокачественные опухоли. У женщин, имеющих 40% избыточного веса, риск развития рака матки выше в 10 раз по сравнению с женщинами, имеющими "идеальный" вес. Имеются данные о повышенном риске развития рака простаты и прямой кишки у тучных мужчин.

    Сахарный диабет 2-го типа является одной из самых распространенных патологий нашего времени. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2000 г. этим заболеванием страдают 100 миллионов человек, а в 2010 г их число достигнет 215 миллионов. Установлено, что у пациентов с диабетом 2-го типа ожидаемая продолжительность жизни снижена на 5-10 лет. Многочисленные исследования доказали, что заболеваемость диабетом 2-го типа тесно связана с ИМТ пациентов. Даже у женщин с нормальным значением ИМТ=23-25 кг/м2 риск развития диабета 2-го типа в 4 раза больше, чем у женщин с ИМТ=22 кг/м2. Ожирение вызывает нарушение обмена липидов в крови человека. Это приводит к появлению заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких, как желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит.

    Значительное количество эндокринных изменений человека связано с наличием избыточного веса и ожирения. Клиницистами описаны следующие изменения в репродуктивной системе: нарушения менструального цикла и гирсутизм, увеличенный риск недоразвития плода и перинатальной смертности, гипертонус матки, токсемии, риск кесарева сечения, выкидышей, гестационного диабета.

    Увеличение механического давления жировой ткани на окружающие органы также вызывает многочисленные клинические проблемы. В их числе одышка, остановка дыхания во время сна, уменьшение жизненной емкости легких. Эти состояния, каждодневно вызывая метаболический стресс, увеличивают риск смертности у людей, страдающих ожирением. Увеличение массы жировой ткани способствует развитию остеоартрита и радикулита, которые могут привести к нетрудоспособности в пожилом возрасте. Эпидемиологические исследования показали, что риск инвалидизации в 2 раза выше у 60-летних женщин, имеющих ИМТ более 27 кг/м2.

    Психосоциальные последствия ожирения.

    Ожирение как болезнь несет, к сожалению, позорное общественное клеймо во многих развитых странах. Люди с ожирением подвергаются дискриминации в социальных отношениях и при найме на работу. Это может приводить к чувству изоляции и депрессии, которые требуют психологической помощи или даже психиатрического воздействия.

    В повседневной жизни ожирение ограничивает возможности пациентов в выборе одежды, в доступе сидений в общественных местах, в возможности прогулок и подъема по лестницам, в поддержании гигиены, в сексуальной сфере и проч.

    Клиническая значимость умеренной потери веса.

    На сегодняшний день для пациентов с ожирением достижение "идеального" веса невозможно. Даже если пациент достиг "идеального" веса, длительное его поддержание практически не реально. Значит ли, что ситуация не имеет выхода и пациенты обречены страдать от ожирения и его последствий? Современная наука доказала, что это не так. С соответствующей помощью и поддержкой, умеренное уменьшение веса можно сохранять в течение длительного времени. Это чрезвычайно важно, поскольку доказано, что даже незначительное уменьшение веса тела приводит к выраженным клиническим улучшениям. Было продемонстрировано, что снижение веса женщин лишь на 0,5-8,6 кг приводит к уменьшению риска общей смертности на 20%. При этом риск смерти от сердечно-сосудистых заболевании снижался на 10%, oт диабета на 45%, от рака на 54%. Исследования ряда фармацевтических фирм подтвердили, что при ожирении снижение веса тела на 5-10% снижает уровень жира в крови, разжижает кровь, вызывает регрессию атеросклеротических поражений в коронарных артериях, снижает частоту инфарктов и инсультов, уменьшает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. В нескольких независимых исследованиях установлено, что потеря 5% веса пациентов с диабетом 2-го типа уменьшает содержание глюкозы и гликозилированного гемоглобина, а также уровень жира в крови. Было рассчитано, что средняя продолжительность жизни пациентов с диабетом 2-го типа возрастает на 3-4 месяца при потере 1 кг веса.

    Все эти данные убедительно демонстрируют, что задачей каждого больного ожирением или человека с избыточным весом является по крайней мере 5-10% уменьшение веса тела. Что же для этого нужно предпринять?

    Стратегия борьбы с ожирением.

    Напомним еще раз, что ожирение - это нарушение равновесия между потребляемой человеком энергией и энергетическими затратами. При этом равновесие нарушается в основном за счет увеличения потребления энергии. Как результат, большинство попыток нормализации веса направлено в основном, или исключительно, на снижение потребления энергии с пищей. Однако, расход энергии организмом также не может быть проигнорирован. В идеале стратегия борьбы с ожирением должна быть направлена на обе стороны энергетического равновесия - снижение поступления энергии и увеличение энергетических затрат. После проведенных недавно исследований, Национальный Институт Здоровья (США), Королевский Колледж Врачей (Великобритания) и Всемирная организации здравоохранения рекомендуют для борьбы с ожирением использовать комплексную стратегию по изменению веса, включающую диету, физическую активность, изменения жизненного стиля и фармакотерапию.

    Диета.

    Диетическое питание является центральным звеном программы по изменению веса. Основная проблема диеты заключается в отсутствии способности пациента поддерживать ее в течение длительного времени. В широкомасштабных исследованиях показано, что пациенты, использующие низкокалорийную диету, могут снижать свой вес в среднем на 15 кг. Однако, только 10% из них способны поддерживать потерю 10 кг веса в течение 5 лет диеты. В настоящее время наиболее распространено мнении, что пищевой рацион должен содержать мало жира, мало углеводов и большое количество белка, при калорийности менее 2000 ккал/день. К отрицательным моментам использовании диеты относятся относительная дороговизна, недоступность в определенных регионах ряда продуктов и их невысокое качество, недобросовестность производителей пищевого продукта, выражающаяся в его неполной или неточной характеристике.

    Физическая активность.

    Физическая активность - также ключевой компонент стратегии по борьбе с ожиринием. Очень сложно создать отрицательный баланс энергии и достигнуть потери веса исключительно за счет физических упражнений. Однако, без физических нагрузок, ведущих к большим энергетическим затратам, невозможно добиться значительного и стабильного снижения веса тела. Сегодня признается, что изнурительные физические нагрузки без применения других подходов не приводят к устойчивому снижению веса тела. Вместе с тем, 30-минутные ежедневные нагрузки средней напряженности (зарядка, прогулка и т. п.) - считаются необходимым условием уменьшения избытка жира.

    Изменение стиля жизни.

    Изменение стиля жизни определяется как набор методов и подходов для изменения поведения человека с целью изменения привычек, манер, традиций и т. п. в потреблении пищи, физической и интеллектуальной активности, социальных контактов и рассматривается как важный компонент стратегии борьбы с ожирением. Основные подходы к изменению стиля жизни широко варьируют от пациента к пациенту, однако существует несколько основных принципов. Каждый пациент должен быть обследован врачом индивидуально, с оценкой причин данного поведения, поступков самих по себе и их последовательности. Пациент должен быть поощрен врачом к восприятию продолжительного процесса самоконтроля и осознанию приемлемых достижимых целей. Предполагаемые изменения в образе жизни должны быть детально объяснены пациенту. Например, если врач хочет увеличить физические нагрузки пациента, необходимо объяснить, каким путем этого можно достичь: использовать лестницу вместо лифта, совершать прогулку после обеда, делать зарядку и т. д. Пациенты должны получать полные и точные консультации по таким вопросам, как приготовление пищи, диетическое питание, способам справиться с рецидивами переедания. Основная задача этого подхода - помочь пациентам понять, достигнуть и поддерживать приемлемые длительные изменения их жизненного стиля для снижения веса тела.

    Фармакотерапия.

    В настоящее время, несмотря на то, что в средствах массовой информации каждый день сообщается об окончательной и бесповоротной победе того или иного "местного" или заморского препарата, фармакологическая коррекция веса тела находится на начальных стадиях изучения. Хотя попытки фармакологического воздействия на ожирение начались еще в прошлом веке, сегодня известно лишь несколько препаратов, прошедших многолетние многоцентровые исследования, и, по-видимому, способствующие длительному и существенному снижению веса и не имеющие серьезных побочных эффектов. Одно из направлений разработки таких препаратов - ингибирование желудочно-кишечных липаз. Эти ферменты расщепляют пищевой жир, чем способствуют его всасыванию в кишечнике. Угнетая их активность, ингибиторы липаз могут способствовать выведению 30% потребляемого пищевого жира из организма. Это приводит к 5-7% снижению веса тела уже в первые несколько недель приема. Стабильное снижение веса тела наблюдается при этом в течение нескольких лет. Побочными эффектами применения ингибиторов липаз могут являться диспепсические явления и неусвоение жирорастворимых витаминов. Другое направление разработки препаратов для борьбы с тучностью - снижение аппетита. Обычно для этого применяют ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Такие препараты могут снижать вес тела на 8% за 12 месяцев. Однако, для широкого применения таких препаратов, необходимо доказать отсутствие влияния на высшую нервную деятельность при длительном использовании препарата. Помимо ингибиторов липаз и препаратов, снижающих аппетит, еще 15-20 соединений, способных влиять на обмен липидов в организме, хотя и разрешены для использования в медицинской практике, однако не прошли детальных клинических исследований и не могут быть рекомендованы для терапии ожирения.

    Хирургические методы.

    Среди подходов к снижению веса особняком стоят хирургические вмешательства. Обычно эти методы применяются для пациентов с ожирением III класса (ИМТ больше 40 кг/м2). Хирургические методы, снижающие получении энергии и уменьшающие всасывание пищи, дают стабильное уменьшение веса тела в течение 10-20 лет. С другой стороны, потенциальные опасности, связанные с общей анестезией и проч. требуют высокой мотивации пациента, планирующего использование xиpypгических подходов.

    Применение комплексной программы для снижения массы тела.

    Как следует из вышесказанного, ни один подход к коррекции веса тела самостоятельно не приводит к успешному результату. Лишь комбинация нескольких подходов может привести к существенному и долговременному уменьшению веса тела и связанному с этим улучшению состоянии здоровья. Комплексная программа для снижения веса тела представляет собой комплекс подходов, направленных на уменьшение потребления пищи, снижению всасывая компонентов пищи и ускорению ее прохода по желудочно-кишечному тракту увеличению скорости гидролиза жиров в жировой ткани усилению энергетического распада составляющих белков, жиров и углеводов восстановлению уровня витаминов в тканях. Уникальной особенностью этой программы является тот факт, что в ней использованы только натуральные препараты растительного происхождения, обладающие высокой биологической активностью и не имеющие выраженных побочных эффектов.

    Необходимо подчеркнуть несколько моментов.

    • Во-первых, истинное снижение веса тела - это уменьшение количества жира в жировых депо. Многочисленные "чудодейственные" препараты, широко рекламируемые в последнее время, чаще всего уменьшают содержание жидкости в организме и опорожняют кишечник. Поэтому после отмены таких "лекарств" вес тела молниеносно восстанавливается.
    • Во-вторых, снижение веса тела не может и не должно быть быстрым - не более 200 г в неделю. Более быстрые темпы снижения веса тела опасны для здоровья человека.
    • В-третьих, ожирение представляет собой тяжелое заболевание, обусловленное нарушением работы многих органов и тканей. Поэтому для борьбы с ожирением не может быть использован один препарат. Это должна быть система препаратов, обладающих комплексным воздействием на организм.
    • В-четвертых, необходимо помнить, что никакие подходы не смогут вызвать существенного и долговременного снижения массы тела, без ограничения количества потребляемой пищи и ее калорийности.

    Другим необходимым условием является увеличение физической активности.

    Только комплекс подходов, включающий в себя снижение потребления пищи, увеличение ежедневной физической нагрузки и прием системы препаратов, нормализующих обменные процессы, может способствовать реальному снижению запасов жира в организме.

    Составные части программы для снижения веса тела (воздействие на метаболизм).

    • Снижение потребления пищи (помимо индивидуальных ограничений потребления жирного мяса, животных жиров, гидрогенизированных растительных жиров, мучных изделий и других высокоуглеродистых продуктов) путем применения природных компонентов, уменьшающих аппетит (например: цветочная пыльца, кукурузные рыльца).
    • Уменьшение переваривания пищевых продуктов (адсорбенты минеральные и растительные, нейтрализация кислотности желудочного сока), снижение активности протеиназ и липаз - такими свойствами обладают препараты чеснока и зеленого чая, ингибируя активность желудочной и панкреатической липазы.
    • Ускорение выведения непереваренных продуктов - препараты с ламинарией, крушиной, тысячелистником, рябиной (ее пектины связывают сложные углеводы и белки пищи).
    • Стимуляция общего обмена веществ в организме. Это комплексы, содержащие в значительном количестве витамины РР, Н и всю группу витаминов В (все они являются необходимыми компонентами ферментативных систем, расщепляющих аминокислоты, свободные жирные кислоты и моносахариды).
    • Усиление распада жира в жировой ткани. Активность липаз, расщепляющих триглицериды в клетках жировой ткани, контролируется различными гормональными системами, в частности трийодтиронином и тироксином. Эти гормоны синтезируются в присутствии йода, дефицит которого общеизвестен. Компенсация этого дефицита является составной частью программы снижения веса. В природе йод содержится в ламинарии и фукусе пузырчатом. Другим компонентом, влияющим на распад триглицеридов, является зеленый чай, а также кайенский перец.
    • Удаление избытка жидкости из организма. Природным мочегонным эффектом обладают можжевельник, лист брусники, лист березы бородавчатой.
    • Витаминно-минеральное обеспечение. В условиях существенной активации метаболизма, а также в связи с собственно ферментативной способностью витаминов и микроэлементов, а также их дефицитом в связи с общими процессами ожирения, введение их в организм безусловно. Выбор различных витаминно-минеральных препаратов достаточен.
     



  • На главную